Гестоз, или поздний токсикоз – это сложный патологический процесс, который развивается у беременных женщин и значительно отягощает течение беременности. Поздний токсикоз развивается во второй половине гестации и проявляется возникновением скрытых и видимых отеков, увеличением массы тела, повышением артериального давления, нефропатией, приступами судорог и/или комой.
Причины возникновения гестозов беременных
На сегодняшний день сформировано несколько теорий развития данной патологии:
- Кортико-висцеральная. По данной теории гестоз рассматривают как своеобразный невроз беременных, ведущий к отклонениям в деятельности сосудистой системы и нарушениям кровообращения.
- Иммунологическая. Связывает возникновение гестозов с несовместимостью тканей матери и ребенка, вследствие чего возникает отторжение плодного яйца.
- Эндокринная теория, согласно которой сбои, происходящие в работе эндокринной системы, приводят к нарушению обмена веществ и регулирования жизненно важных систем организма беременной.
- Генетическая предрасположенность. Вероятность гестозов у женщин, чьи матери также страдали данной патологией, выше, чем у остальных.
- Плацентарная. Определяет гестозы как следствие нарушения кровоснабжения плаценты.
Виды гестозов беременных
Выделяют следующие виды патологии:
- Гипертензия, существовавшая еще до беременности.
- Отеки и протеинурия (белок в моче), которые вызваны беременностью, с отсутствием гипертензии.
- Гипертензия, спровоцированная беременностью, и значительная протеинурия — преэклампсия легкой степени.
- Преэклампсия. Отдельно рассматривают преэклампсию среднетяжелой и тяжелой степени, а также неуточненную преэклампсию.
- Эклампсия, возникающая во время беременности, родов или послеродового периода.
- Неуточненная артериальная гипертензия.
- Переходящая, или транзиторная, гипертензия во время беременности.
Симптомы гестозов беременных
Основные симптомы, характеризующие гестоз, — это отеки, протеинурия и артериальная гипертензия. Могут встречаться все три признака, однако при определенных формах гестоза наблюдается сочетание двух симптомов в различных комбинациях. Наличие определенной симптоматики лежит в основе классификации гестозов.
Отеки, в зависимости от тяжести процесса, могут локализоваться на ногах, в районе голеней и стоп, передней брюшной стенке, руках. Также отеки могут локализоваться на лице, а при тяжелой форме возможно развитие тяжелых генерализованных отеков. Помимо визуального выявления, отеки можно заметить при регулярном взвешивании беременной: задержка жидкости приводит к стремительному набору массы тела, также пациентка может отмечать снижение количества выделяемой мочи.
Артериальная гипертензия может проявляться головной болью, тяжестью в затылке, нарушениями зрения: мельканием «мушек» перед глазами, ухудшением зрения, «пеленой» перед глазами.
При развитии тяжелой стадии гестоза, а именно эклампсии, на фоне ранее существовавшей выраженной симптоматики развиваются тяжелые генерализованные приступы судорог, вплоть до развития комы. В 30% случаев развитие эклампсии происходит внезапно, на фоне незначительных проявлений гестоза. Вначале эклампсия проявляется коротким периодом (в среднем 30 сек.), когда у беременной наблюдается подергивание мышц лица, далее наступает тетаническое сокращение всех мышц, в том числе дыхательной мускулатуры. В связи с этим беременная во время приступа не дышит, нарастают явления дыхательной недостаточности. Далее возникают клонические судороги: периоды расслабления чередуются с периодами сокращения всех мышц, распространение спазмов идет сверху вниз. Постепенно судороги проходят, изо рта выделяется пена с примесью крови. В среднем, припадок длится 1–2 минуты.
Диагностика гестозов беременных
Диагностика данной патологии выполняется при помощи следующих исследований:
- измерение артериального давления в динамике;
- общий и биохимический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- контроль диуреза (соотношения количества употребленной и выведенной жидкости);
- контроль массы тела;
- осмотр глазного дна и сетчатки;
- УЗИ органов малого таза, включая допплерографию.
Важным этапом диагностики также является осмотр терапевта, офтальмолога, нефролога и невропатолога.
Методы лечения гестозов беременных
Лечение, в зависимости от тяжести состояния, может проходить как амбулаторно, так и в условиях стационара. Основная цель терапии — восстановление нормального функционирования жизненно важных органов, а также устранение нарушения функции плаценты (фетоплацентарной недостаточности).
Основные методы лечения:
- Диета. Пища должна быть богата белками и витаминами, с умеренным количеством соли. Водный режим устанавливается врачом индивидуально для каждой беременной с гестозом, учитывая количество выделяемой мочи и прибавку в массе тела.
- Полноценный отдых. Беременной желательно не допускать физического и эмоционального перенапряжения. Рекомендован дневной сон по 2–3 часа.
- Медикаментозное лечение заключается в применении препаратов, обладающих успокоительным эффектом, антигипертензивных и антиоксидантных препаратов, а также применение медикаментозных средств, которые улучшают плацентарный кровоток, предотвращая гипоксию плода. Стоит отметить, что существует ряд препаратов, которые противопоказаны для применения во время беременности. Поэтому назначение медикаментозного лечения самостоятельно недопустимо и может быть опасно как для беременной, так и для ребенка.
- При развитии гестоза средней степени тяжести, который не регрессирует после назначения терапии в течение 7 дней, рекомендовано досрочное родоразрешение. В случае тяжелых форм гестоза и эклампсии родоразрешение должно осуществляться в экстренном порядке в течение 2–6 часов после начала терапии при отсутствии эффекта.
Последствия гестозов беременных
Гестоз – опасная патология, которая характеризуется следующими осложнениями:
- самопроизвольное прерывание беременности;
- ЗВУР (задержка внутриутробного развития) плода;
- преждевременное отслоение плаценты;
- почечная, сердечная, печеночная недостаточность;
- послеродовые кровотечения, анемия;
- развитие кровоизлияний в головной мозг во время судорог;
- гибель матери и плода;
- HELLP-синдром характеризуется тяжелым поражением печени, тромбоцитопенией и гемолитической анемией.
При первых признаках позднего токсикоза нельзя терять время, необходимо в срочном порядке обратиться к врачу. Чтобы предупредить тяжелые осложнения, беременной необходимо очень внимательно относиться к своему состоянию и регулярно посещать гинеколога с целью плановых осмотров.
